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    標題 八旬老人住院花費 70 多萬，采血 382 次僅驗血 12 次？醫保局認定醫院騙保
    分類 熱點事件
    內容 *** 次數：60000 已用完，請聯系開發者***

    八旬病人住院半年多花費 70 多萬，公立三甲醫院虛構治療和藥品費用，醫保局調查認定醫院違規使用醫?；?11 萬余元，由醫保中心予以追回，責令醫院退還患者個人支付的 1.6 萬余元?；颊呒覍僬J為醫院欺詐騙取病人醫療費，要求依法依紀依規處理責任人。

    結賬單 26 處數據對不上

    如果抽血 382 次，怎么會只有 12 次化驗？

    2020 年 12 月，江蘇胡先生 85 歲的父親因肺部感染住進南京第一醫院呼吸科 ICU。

    今年 11 月 10 日，胡先生告訴大風新聞記者，" 在他們醫院做手術后轉入 ICU 治療，2021 年 6 月份出的院，花費了 70 多萬元。醫院每日清單我都保存下來了，結賬單據上有些數據相互矛盾。"

    胡先生列舉了 2021 年 3 月 26 日至 6 月 22 日住院的 88 天里結賬明細單相互矛盾之處，結賬明細顯示：霧化吸入 1103 次，每次收費 6.5 元，但用于霧化吸入的藥只有 48 次的量；靜脈采血 382 次，每次收費 5 元，而結賬明細中血液化驗收費只有 12 次。

    胡先生說：" 抽血肯定是要化驗，如果抽了那么多次，怎么會只有 12 次化驗，抽血和化驗的次數明顯對不上，賬單上是相互矛盾的，我們家屬核對找出來 26 處不相符的。"

    收集一周藥袋問查房醫生

    護士說給吃過了，下醫囑醫生怎么不知道這個藥？

    " 這些涉及用藥和手術，方方面面都有，比如開了治療前列腺的一種藥并沒有給我父親用，我是每天都看藥袋的。"

    胡先生說：" 我是查看每日清單時發現的，一次這個藥拿兩盒是 2000 多元，但服藥時我沒看到這個藥，我才注意每天送來的藥袋，藥袋上明明沒有這個藥。我收集了一周后，等醫生來查房時我才問的，醫生打馬虎眼，醫生下醫囑，怎么可能不知道這個藥？晚上讓護士過來說這個藥給我父親吃過了。我很奇怪，醫生不下醫囑，護士能隨便給病人吃藥？"

    出院研究賬單倆月發現問題

    交涉很受氣：" 對方稱醫保出大頭家屬只付少部斤斤計較啥？"

    胡先生坦言住院的時候就有疑惑：" 我們當時不敢講這些東西，父親出院以后才敢跟他們提出來，出院以后我們把賬單在家研究了兩個月，感覺醫院是騙取醫保。"

    胡先生說：" 我父親是退休職工，有大病醫保，報銷比例是 85%。" 他當面跟醫院交涉更來氣，" 一開始和醫院交涉，他們不承認，說沒有這些事情，我最初找呼吸科主任王某談的時候，居然說你們家屬只付了很少的錢，都是醫保出的，還斤斤計較干什么？我說該我出的我 1 分錢不會少，不該我出的讓我出什么？"

    胡先生認為，按醫保報銷比例家屬出的少，這也不是醫院騙保的理由。

    "3 天以后科主任就給我說他們整改過了，我看后面單子比前面少了 15322.38 元，也就是他們只給減了 1.5 萬，這更讓我來氣，比方說總費用上面 1 萬塊錢取掉以后，我個人支付的就要減掉 15%，結果他們把醫保這部分減掉了，我個人支付的賬單上沒少錢。究竟轉移到什么地方，我們自己也查不到。"

    立案調查 " 醫保局把他們抓出來的 "

    核查違規費用 11 萬余元，責令追回退還

    " 我當時就說我去醫保局投訴，醫院整改結果只改了小小一部分，最終還是醫保局把他們抓出來的。"

    2021 年 9 月，胡先生把證據交到南京市醫保局，" 我把詳細的證據材料都提供給了醫保局，如果沒有這些證據，他們也不會認定。他們立案調查了 3 個月，今年 1 月份向我們家屬反饋了調查結果，認定共欺詐騙取病人醫療費用合計 127452.72 元，其中由醫?；鹬Ц兜?110558.4 元，個人支付的 16894.32 元。"

    胡先生表示，南京市醫保局通過官網電子郵箱回復給他查處的結果，" 我要求公開，我問他們具體數額怎么算的，他們說他們行政立案處理完，有些東西不便對外公布，但可以把結果告訴家屬。"

    胡先生提供了立案通知書和電子版調查結論。

    63781a5ab15ec022872abe15_10242301.jpg2022 年 6 月，南京市醫保局向胡先生反饋調查結果

    2022 年 6 月 27 日，南京市醫保局官網 " 政務公開 " 答復稱，經查，胡先生父親住院期間核查違規費用合計 110558.42 元。

    2021 年 5 月 1 日起實行《醫療保障基金使用監督管理條例》，按照法不溯及既往原則，經研究決定，2021 年 5 月 1 日前的違規收費金額中，醫保統籌基金支出合計 56612.06 元，按照《南京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》相關規定由市醫保中心予以追回。5 月 1 日后出院結算的違規收費金額中，醫保統籌基金支出合計 37052.04 元，按照相關規定，責令退回，并處 1 倍罰款。同時，責令醫院全部退回個人負擔費用 16894.32 元。

    虛構醫保亂七八糟弄了這么多

    病人是弱勢群體，騙救命錢很惡劣

    " 醫保局已經查實，但沒有對主治醫生和科室主任作出處理。我對這個非常有意見，我覺得不合理，醫?；鹗抢习傩盏木让X，也是國家的資金。"

    胡先生說：" 雖然醫保報銷我個人沒付多少錢，大部分走的醫保，但也是我們的血汗錢，虛構醫保，亂七八糟的東西弄了這么多，我父親每月退休工資也就三四千元，醫院這樣弄幾個月工資就沒有了。"

    胡先生稱自己也是通情達理之人，" 我開始跟醫院交涉，他們要是改過就算了，但他們沒改。我去交涉時就應該把多收的錢給我扣掉，妥善協商，但他們就是不認賬，我才反映到醫保局。一般我們也不會計較這些東西，以前我們看病也不看這些對賬單的，都說醫者仁心，最起碼要遵守職業操守，他們做的太過分了。"

    胡先生稱：" 他們算是南京大醫院、老醫院，而且是三甲醫院，在我們一個住院病人上面動了這么多黑心錢，這樣一個三甲醫院，每天那么多病人，應該舉一反三，好好查查他們醫院的賬。"

    醫保局認定退錢家屬要求追責

    必須擔責，要求對醫院相關責任人依法依紀依規處理

    " 醫保局責成醫院把多收的錢退給我們，但至今醫院沒退。醫院欠我的錢，現在也不主動找我退，我能天天追著屁股后面要去嗎？"

    胡先生表示，醫保局查處至今，醫院仍未清欠，" 我們又不好到醫院去，醫保局說把醫院叫過來退給我們。我有醫保局給我的東西，我隨時可以到法院提起民事訴訟，要求醫院退錢，醫院這個是沒辦法賴的。"

    醫保局認定退錢，但他們家屬還要求追責，" 今年 1 月 5 日，醫保局電話告知我，對醫院行政處罰的情況已抄送市衛健委，我問責任醫生怎么處理，醫保局說對相關責任人的責任追究，建議我本人向市衛健委反映，讓我去找市衛健委，我們 2 月份寫信把材料又轉到市衛健委，要求責成醫院退回多收的個人支付醫療費用，向病人家屬道歉，現在已經過去 9 個多月，當時說正在調查處理中，說會跟我們電話聯系，但到現在沒有聯系。"

    " 一說到這兩個醫生，我感覺心情就沉重了。" 提及最終訴求，胡先生表示：" 我們要求包括這兩名醫生在內的相關責任人得到依法依紀依規的處理，既然做了違規的事，就必須承擔違法的責任。"

    醫生不接受采訪 醫務處電話打不通

    醫保局認定醫院存在超標超量重復收費 決定立案調查

    11 月 13 日，大風新聞記者聯系南京第一醫院呼吸科未果。

    14 日，記者繼續聯系，呼吸科工作人員稱：" 王主任不在，你打她電話，不能提供她的個人手機號，她沒有辦公電話。"

    記者稍后再次致電呼吸科辦公室，說明采訪意圖，工作人員答復稱：" 她現在不在，你稍微等一會，過兩分鐘再打電話，我們喊王主任過來接聽你的電話。"

    隨后記者再次打，工作人員表示王主任不在，" 醫生個人不接受媒體采訪，可以打電話到醫務處，她說要通過醫務處，她個人不能接受采訪，這是醫院給我們的規定。" 但記者多次撥打工作人員提供的醫務處電話，一直占線無法接通。

    63781a5ab15ec022872abe16_10242301.jpg2021 年 11 月，南京市醫保局出具立案通知書

    南京市醫保局 2021 年 11 月出具立案通知書顯示已抄送南京市衛健委。經初步調查，認為該醫院存在超標、超量和重復收費等行為，違反了《醫?；鹗褂帽O督管理條例》相關規定，決定立案調查，調查終結后將依法作出處理。

    今年 2 月 25 日，南京市衛健委網上答復胡先生稱，已安排相應處室核查，辦理需要一段時間，請耐心等待，結果出來后會第一時間反饋。

    今年 5 月 27 日，南京市衛健委再次答復稱，按照權限已要求醫院核查情況，并依法依規作出相應處理，會馬上向該院了解人員的處理情況，然后反饋給胡先生。

    胡先生表示 :" 醫保局成立檢查組，請專家搞了好幾個月，這些證據兩天是看不完的，他們固定了很多證據。我們希望市衛健委盡快處理，因為醫保局已經認定了這種欺詐騙保行為。"

    醫院騙保需承擔哪些責任？

    騙保手段五花八門 患者遭遇騙保要及時向醫保局反映

    知名公益律師趙良善受訪指出，醫院騙保，輕則，需承擔行政責任。

    根據《社會保險法》第 88 條規定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額 2 倍以上 5 倍以下的罰款；

    醫院騙保，重則，涉嫌保險詐騙罪。根據《刑法》第 198 條規定，進行保險詐騙活動，數額較大的，處 5 年以下有期徒刑或者拘役，并處 1 萬元以上 10 萬元以下罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處 5 年以上 10 年以下有期徒刑，并處 2 萬元以上 20 萬元以下罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處 10 年以上有期徒刑，并處 2 萬元以上 20 萬元以下罰金或者沒收財產。

    趙良善指出，目前騙保手段五花八門，國家醫保局最新曝光了 2021 年首批欺詐騙保案例，其中包括：遼寧省錦州市錦京醫院院長黃某某伙同醫院內外多人通過借用職工、居民、學生醫?？ㄞk理虛假住院，騙取醫?；?290 余萬元；湖南省長沙市望城坡春望醫院副院長李某某、院長兼法定代表人劉某某等人，在化驗檢查等方面騙取醫?；?425 余萬元，等等。

    趙良善建議，職能部門應加強醫?；鸨O管法治建設，國家需建立完善舉報獎勵機制。趙良善提醒：" 患者為防止醫院騙保，平時需提高自我保護意識，要向騙保說不，遭遇騙保時，要及時向醫保局反映。"

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