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    標題 2 億人的血壓在三天內經歷了兩次大反轉
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    你高血壓嗎？

    2 億多人的答案在三天之內經歷了兩次大反轉。

    11 月 13 日，國家血管病中心、中國醫師協會等多家學術機構聯合發布了他們共同制定的《中國高血壓臨床實踐指南》（以下簡稱 " 指南 "）。其中第一條就是建議將中國成人高血壓的界定標準從原來的 140/90 mmHg 下調至 130/80 mmHg。

    這也令一大批原本血壓不高的人，直接成了高血壓人群，其中還不乏吃藥、運動、節食歷盡千辛萬苦剛剛把血壓降下來的。

    按照《指南》中引述的全國調查數據，新增高血壓人數將達到 2.43 億人，且以 18 歲至 54 歲的年輕人為主。

    加上原有的 2.45 億高血壓患者，高血壓總人數近 5 億人。

    消息一出，大眾、媒體紛紛調侃 " 今天你高血壓了嗎？"

    相比輿論界的其樂融融，醫學界內部反應就有點激烈了。

    " 新標準 " 公開的第二天（11 月 14 日）中國高血壓聯盟的多位專家就在接受媒體采訪時直接反對標準調整，怒斥現在下調診斷標準 " 沒有充足證據 "" 還不到時候 "" 根本沒有討論的必要性 "，甚至有臨床醫生直接表態：" 不會用新的標準 "。

    到 11 月 15 日，國家衛健委在官微公開回應：國家未對成人高血壓診斷標準進行調整。

    就這樣，2 億多 " 新晉高血壓患者 " 又 " 痊愈 "。高血壓診斷標準調整也成了一場烏龍。

    但是問題似乎并沒有真的解決。健康的血壓是多少，血壓在 130~139mmHg/80~90mmHg 之間到底算不算高？高血壓診斷標準調整之爭到底在爭什么，背后又是誰在焦慮？

    一場延續近百年的爭執

    高血壓診斷標準調整一直在艱難推進，大家都在探索，血壓數值達到一個什么樣的標準線會影響健康？

    1945 年的某個清晨，美國第 32 任總統羅斯福忽然感到后腦勺一陣劇痛，隨后失去了知覺。

    15 分鐘后，總統的醫生測量發現，羅斯福的血壓值已經高達 300/190mmHg，當時沒有有效療法，很快不治身亡，死因就是高血壓引起的腦溢血。

    羅斯福死亡前的最高血壓是 320/200mmHg！而在此前一年時間里，羅斯福的血壓幾乎都在 200/100mmHg 以上。

    從今天的視角看，他是一直坐在 " 火藥桶 " 上的。在當時，卻沒有引起總統醫生的任何警覺。

    但是這不能怪這位醫生，因為即便是羅斯福去世后，美國教科書中的血壓標準還是高達 210/100mmHg。

    高血壓的診斷標準并不是金科律例，歷史上已經有過至少三次調整。每一次調整都非常艱難，而且伴隨著持續而廣泛的爭議。

    美國的商保公司在 1930 年代已經向血壓超過 140/90mmHg 的投保人收取更高的費用，但是全球第一個高血壓診斷標準直到 40 多年后才確立，而且是 160/95mmHg。

    在相當長時間里，很多國際頂級臨床專家都認為高血壓并不是疾病，而只是衰老的代價，沒有癥狀不需要治療。研究者試圖證明食用谷物、水果，以及禁用鹽等飲食方式調整，能夠降低重度甚至是惡性高血壓。

    羅斯福的死震撼了學術界、醫學界。恰逢當時磺胺和青霉素等抗菌藥問世，人類可以暫時從與微生物的纏斗中解脫，把更多精力用在非傳染病的研究上。腫瘤、心血管病等都相繼列上日程。

    美國國立心肺及血液研究開展的心臟研究（Framingham Heart Study，簡稱 FHS），也是在這一時期啟動的，也拉開了高血壓診斷標準數十年爭論的大幕。

    這項后來徹底改寫了全球心血管病治療歷史的研究，在 1957 年就發現了血壓達到 160/95mmHg，腦卒中風險就會增加 2 倍多、冠心病發生風險增加 3 倍。

    此后圍繞這個新的標準，醫學界爭論了 20 年，到 1977 年才在美國確立為高血壓診斷標準。1978 年世界衛生組織（WHO）設定第一個高血壓標準時，采納了這個數值。這也是人類第一個高血壓診斷標準。

    1993 年，包括中國在內的大多數國家和地區采用的 140/90mmHg 這一標準。

    2017 年，美國又率先將高血壓標準調整到 130/80mmHg，但是圍繞這一問題的爭論也沒有停止。

    那么健康的血壓到底應該是多少？

    如果單純從研究結果判斷，大多數人都 " 不合格 "。

    由上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院寧光院士、內分泌代謝科王衛慶主任等人的研究已經發現，即便是無心血管病風險的人，血壓超過 110/70mmHg 以后，心血管疾病風險也會隨著收縮壓和舒張壓的升高而升高。收縮壓 120mmHg 以上，相比 110mmHg，風險是 " 跳躍式 " 的更快的增長。

    2003 年美國高血壓預防、檢測、評估與治療聯合委員會第七次報告中，就首次提出了 " 高血壓前期 " 的概念，其核心內容指向：高血壓對人體的損害，早在其達到診斷標準以前，就悄然開始了。

    中南大學湘雅醫院心內科的肖軼、劉珍珍、楊天倫在《由百年高血壓診斷標準的變遷引發的思考》中提到，臨床已經發現，許多患者在血壓高于 120/80mmHg 而未到 140/90mmHg 標準時，就有眼底動脈和腎功能的早期損害了。

    也就是說，如果單純從學術和健康的來說，現行的高血壓 " 門檻 "，無論是美國的還是全球的，都有很大的下降空間。

    既然如此，為什么還會有爭論呢？專家們到底在爭什么？

    標準調整意味著什么？

    健康是有成本的，無限地接近健康，就要付出無限的成本。高血壓診斷標準每次下調都引發大爭論，也與其背后醫療服務成本的激增有直接關系。

    正如我國著名高血壓專家、上海市高血壓研究所所長、上海交大醫學院附屬瑞金醫院王繼光接受第一財經采訪時所說，高血壓的問題不只是學術問題。

    從小處說，一個人一旦確診為高血壓，也就是血壓值超過了臨界值，拒保的可能性就會更大。部分醫療保險會對高血壓者提高收費標準。

    而從更大的視角看，標準下調后，高血壓人群激增，會帶來一系列連鎖反應。某種程度上，高血壓的診斷標準更像是一條線。而這條線畫在哪里卻不是科學可以決定的。

    " 主要是由 \' 大數據 \' 測算總體情況，經由衛生經濟學評價后決定的。" 原陜西山陽縣衛健局副局長徐毓才告訴虎嗅。

    這也意味著，高血壓等很多疾病的診斷標準與患病情況、各個國家和地區的經濟發展水平等密切相關。

    按照《指南》專家預估，直接新增的高血壓患者就有 2.43 億人。其中，3990 萬人左右需要藥物治療。如果他們都服用的是集采降價后的藥品，如：苯磺酸氨氯地平片，每年的治療費用 60 元，則每年新增費用總額也達到 23.94 億元。

    在此過程中，不僅有高血壓藥品濫用的風險，高血壓治療的壓力也在增加。

    心臟像一個水泵，不停地泵出和吸回血液，在這個過程中，血液也在不停地沖擊血管壁。從專業的角度說，血液在血管中流動，沖擊單位面積血管壁的作用力，就是血壓。生活中，我們常說的血壓其實是動脈血壓。

    一般把心臟泵出血液過程中的最高值，定義為收縮壓（SBP），心臟放松時，血管壓力減輕的最低值就是舒張壓（DBP），血壓記錄的方式就是收縮壓 / 舒張壓 mmHg 或者 kPa。

    作為疾病的高血壓，需要以非同日測量 3 次結果為準。對于很多人來說，一次測量結果即使超過診斷標準也并不一定是高血壓。而且每個人的情況不同，要準確判斷是不是病理上的高血壓，還是需要到醫院去治療。

    此前，全國只有 2.45 億高血壓病患時，醫院在高血壓等慢病的管理上已經承受了很大的壓力，效果仍然不盡理想。

    " 現在醫院要求 35 歲人群，在醫院必須量血壓，但是還是有很多高血壓患者沒有納入管理。" 徐毓才告訴虎嗅。

    《指南》的開篇就提到了這組數據——中國高血壓患者知曉率、治療率和控制率，分別是 51.6%、45.8%、16.8%。這組數據出自《中國心血管健康與疾病報告 2021》，意味著，還有很多不知道自己血壓高，至少 1 億人還沒有接受治療，控制住血壓者更是少之又少。

    《中國心腦血管病報告 2016》顯示，與高血壓有關的死亡已經達到 200 萬人。從這個意義上講，高血壓更像一個 " 無聲的殺手 "。

    如果忽然增加更多患者，數據將進一步稀釋，更主要的是，其中絕大部分還不需要醫療介入，而是需要改變生活方式。但他們卻可能影響那些高?；颊攉@得救治。

    " 還是要先解決最緊迫的問題。" 徐毓才向虎嗅表示。

    前述研究也提到，血壓達到一定數值，雖然還沒到官方規定的臨界點，其實傷害已經開始。

    也就是說，理論上，更早介入是有利無害的，但是需不需要專業人士介入卻有待商榷。

    實踐中，美國也沒有將高血壓診斷標準調整到研究者認為理想的檔位，而只是將臨界值下調了 10mmHg。而且作此調整的基礎是當年美國高血壓控制的達標率已經達到了 57%。2017 年調整標準后，新增 3000 萬患者的基礎上，2018 年美國醫療 " 賬單 " 上，同比增加了 4600 萬張處方。

    如果類推到中國，確實有門診量大爆發的風險。這樣的討論早在 2017 年美國調整標準時，就已經進行過多次。這么多知名專家、中華醫學會這樣的權威學術機構，為什么要堅持在此時調整診斷標準呢？

    到底是誰的血壓在飆升

    盡管艱難，每一次還是會有人發起挑戰，推動高血壓診斷標準的調整，背后也有不得不為之的焦慮感和緊迫感。反對調整標準者強調標準下調，患者激增帶來的醫療資源擠占的風險；支持調整者，則擔心不及早干預，未來患者更多會加重經濟與社會負擔。

    其中最焦慮的恐怕就是支付方了。

    從市場的角度看，心血管領域是一門好生意。

    根據醫藥行業第三方數據平臺米內網的統計數據，2021 年銷售額最高的 20 款藥品中，慢病用藥占據絕大多數，其中至少 4 款藥與心血管疾病有關。銷售額最高的拜耳的硝苯地平年銷售 62 億元。

    " 標準下調肯定會帶來市場的增量，無論是對藥品、保險，還是醫療。" 醫保研究專家仲崇明告訴虎嗅。

    然而從硬幣的另一面看，這也是沉重的負擔。

    中國慢病支出在總衛生費用支出中的占比約為 70%；美國也把四分之三的醫療費用花在了慢病上。

    高血壓是其中非常主要的支出。據國家衛生部門統計，2013 年高血壓帶來的直接經濟負擔就有 2103 億元。

    而且高血壓還與冠心病、腦卒中、腎臟疾病等的發生、發展相關，又造成了更多間接損失和負擔。

    更可怕的是，高血壓問題年輕化的趨勢越來越明顯。

    現代社會節奏快、競爭大、壓力大，中青年多為職場人，熬夜加班、飲食不規律、吃的食物很多都是高鹽高油，心血管健康早早就亮起了 " 紅燈 "。體檢報告中，脂肪肝幾乎是標配；剛過 30 歲已經高血壓、腦卒中、心肌梗死裝支架的案例也不少見。

    天津市腦血管與神經變性重點實驗室卓杰等人《應高度重視我國中青年高血壓》中提到，2018 年中國疾控中心慢性病及危險因素監測發現，僅 35.0% 的成年居民血壓正常，在未診斷為高血壓的人群中約 50.9% 為正常高值血壓。

    險些 " 新增 " 的 2.43 億高血壓人群中，18 歲至 54 歲人群就是主力。

    而且《指南》援引的調查數據還顯示，35 歲到 64 歲基線無高血壓人群中，血壓值在收縮壓 130 到 139mmHg 和 / 或舒張壓在 80 到 89mmHg 的人群，有 65% 在 15 年間進展成了高血壓。

    這意味著，15 年后，直接衛生費用就會成倍增長，間接的失能、過早死亡等損失更加不可估量。

    這一問題只要可以做到關口前移、盡早干預，是可以獲得事半功倍的效果的。

    2020 年世界高血壓聯盟的官方雜志 JCH 上刊發的 The impact of changes in population blood pressure on hypertension prevalence and control in China 一文指出，采取減少攝入鹽等飲食上的調整，加強適當的運動等干預措施，每投資 1 美元可獲得高達 18 美元的投資回報。

    這也是 WHO 認為最適合中國改善高血壓問題的做法。

    根據這份研究，每減重 5kg，預期可以使血壓降低 6.3/3.4mmHg；每攝入 4.4g 減鈉鹽，預期可以降低血壓 5.4/2.8mmHg。

    事實上，制定《指南》的專家委員會也在表達類似的觀點—— 80% 的生活方式干預，20% 用藥，以避免更多人發展成嚴重疾病。

    6376055b8e9f0961e04153f4_10241158.jpg來自：《中國高血壓臨床實踐指南》

    此前收縮壓在 130 到 139mmHg 之間，舒張壓在 80 到 89mmHg 之間的人群本來也在關注范圍內。

    " 如果列入疾病范疇，肯定會更受重視。" 仲崇明向虎嗅表示。

    由此也可以看出，雙方爭論的焦點是源于時間上的錯位，一方著眼當下，另一方側重未來，其背后都是龐大慢性病群體帶來的醫療服務、資金等方面的挑戰，以及目前有限資源下，關照當下還是未來的兩難選擇。

    而在兩者之間，是 2.43 億需要關注自身健康問題的人群。對于艱難打拼的中青年來說，保持發展和健康之間的平衡，或許并沒有想象中艱難。

        2 億人的血壓在三天內經歷了兩次大反轉 侃侃而談笨鳥先狼吞虎咽飛44. 舊的經濟發展方式主要是是通過廉價勞動力，而新的經濟發展方式是經濟轉型升級的創新發展。為實現自己的學習目標，我曾嘗試過一些有效的方法。111.水至清則無魚，人至察則無徒?！稘h書?東方朔》    翠藤共閑穿徑竹，漸笑語、驚起臥沙禽。野老林泉，故王臺榭，呼喚登臨。我持長瓢坐巴丘，酌飲四座以散愁。高血壓,醫療,虎嗅,醫生Consequently, unless the author can demonstrate that the city will incur expenses that are not covered by the increased revenues from these projects, the author’s concern about these issues is unfounded.
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