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為提高服務效率，山東省濟南市利用信息技術推進醫保數字化改革，讓患者使用手機辦理出院和入院手續，使用網上程序完成復診和在家取藥，通過一站式理賠平臺快速完成費用報銷.持續優化的服務改善了患者的醫療體驗。
伴隨著幾聲清脆的手機鈴聲，濟南市民劉愛明拿起手機一看，這個月的生育津貼到了。自從‘二娃’出生后，劉愛明沒去過醫院，也沒去過醫保大廳，后續報銷和生育津貼都按時打到卡上了。我在醫院刷了一次醫?？?，以后什么都不用擔心了。劉愛明說。
出院后可立即享受待遇，慢性病患者可體驗家庭隨訪，就醫全過程可一部手機完成，基本醫保和商業醫?；ヂ摶ネ?近年來，濟南充分利用新一代信息技術，以醫保數字化改革為杠桿，推動醫療衛生服務模式創新，不斷優化資源配置，提高服務效率，便民利民。目前，濟南醫?！W上辦公’、‘指尖辦公’、‘無會辦公’的辦理率已達96%。
醫院在線治療
2019年，劉愛明的大女兒也在濟南市婦幼保健院出生。他以為這次準備得很充分，可是來了醫院才知道。不到三年，他就‘落伍’了。真的很方便。從住院開始就可以手機掛號和繳費，出院后可以手機結算。劉愛明說。
但作為一個去過的人，劉愛明還是有個心眼：‘沒有發票、病歷等材料，出院后生育保險怎么辦理？’
現在生育保險不用去醫保大廳報銷了。醫院結算時，會自動上傳出生信息。產前檢查費和生育醫療費在醫院直接支付，生育津貼按月自動發放。護士很快回答了劉愛明的疑問。
濟南市婦幼保健院醫保辦主任崔秀軍說：‘目前我院全面使用‘一鍵進院’微信小程序，醫保結算、生育保險待遇報銷也可以一鍵辦理，不用去窗口，是醫保電子憑證的延伸應用。對于老年患者，護士還可以通過手機手把手指導結算?；颊呖梢栽诖策呣k理手續，直接出院。結算很快，體驗很好?，F在一些沒有手機的老人，去窗口排隊時間短了很多。"
以前看病是‘體力活’，現在動動手指就行了。劉愛明稱贊的是全程醫保結算平臺在濟南試點的成果。
濟南市醫保中心副主任張奎介紹，針對就醫流程復雜、多窗口排隊結算的痛點，濟南市醫保局推出了醫保電子憑證身份認證和網上支付功能。人們可以通過手機自助辦理門診結算和住院備案，實現‘一鍵’入院。治療結束后，群眾可在病床上通過手機辦理出院手續，醫療費用網上結算。就診信息、醫保電子發票、隨訪注意事項都會發送到患者手機上，可以實時查詢，全程無需去人工窗口辦理業務。以濟南市婦幼保健院為例，試點開展不到一年，已有3萬多人通過手機辦理了入院備案和出院結算業務，占全部住院患者的80%，平均等待時間減少了40分鐘。
足不出戶送藥回家。
劉峰
近日，劉阿姨在社區醫保工作站工作人員的指導下，體驗了便捷的網上隨訪服務和醫保購藥服務。只見劉阿姨拿出手機，熟練地打開了濟南市中心醫院的微信小程序。簡單幾步，她就把自己的購藥需求上傳到了云端。濟南市中心醫院的醫生收到電子醫囑后，借助山東互聯網醫保服務平臺，在線查詢劉阿姨的病情描述和信息，后臺立即調取劉阿姨的歷史用藥信息。詢問病情后，結合歷史用藥信息，給出了電子處方。劉阿姨收到電子處方的確認，用自己的醫保進行實時結算。
現在太方便了。結算后，藥品會很快送到家門口，就像我女兒網購一樣。劉阿姨說。
因為需要長期服用固定藥物來控制，所以慢性患者每半個月或者一個月去醫院拿藥是一件很頭疼的事情。2020年，山東省醫保局與濟南市政府共建互聯網醫保大健康服務平臺，為群眾打造了網上隨訪、藥品配送、醫保支付、科學指導、健康管理一體化服務模式。從此解決了慢性病患者的購藥問題。
濟南市醫保局計劃財務法規處處長孫俊表示，在數據處理過程中，我們可以0.02秒提取歷史用藥信息，2分鐘完成身份驗證和醫保綁定，一個電話完成慢性病醫保統籌支付，盡可能讓群眾體驗到\'無感無擾\'的醫保體驗。
據統計，兩年來，互聯網醫保大健康服務平臺共開展現場送藥服務29.6萬人次，醫保支付14015萬元，約20%的線下門診實現了線上分流；同時，醫生可在后臺調用患者3個月內的診療和用藥信息輔助診療，為患者提供更全面的健康管理建議，避免不必要的重復檢查和重復配藥，有效減輕群眾就醫負擔，促進傳統疾病診療向全流程健康管理轉變。
費用快速結算
以前跑商業保險報銷很麻煩。一切都必須完全準備好。很容易弄錯哪一個應該是復制品，哪一個應該是原作。然而，從今年開始，濟南市民王大成發現，他去保險公司報銷時，只需要填一張表格，其他所有材料都不需要。原來，他媽媽投保的PICC醫保，加入了濟南醫保部門的‘醫?！掌脚_?；踞t保的報銷數據可以和商業保險公司共享，不需要提供一堆材料。
濟南市醫保局副局長劉杭英表示，目前主流的商業健康險多是在基本醫保報銷的基礎上進行賠付。但是，長期以來，基本醫保和商業健康險的信息數據并不連通，給人們獲得賠償帶來不便。需要在醫院和保險公司之間跑腿提交材料，手工錄入。據統計，濟南市商業健康保險每年賠付50多萬例，并保持高速增長。群眾對實現社會基本醫療保險和商業健康保險‘一站式’快速結算十分迫切。
為解決這一問題，濟南醫保局和大數據部搭建了‘醫保服務平臺’。平臺發起調用基本醫保報銷數據的申請，參保人通過簽署電子授權書對其個人數據進行授權，使其個人數據可以被調用，并從中受益，有效保證了ca的防篡改、防偽造、防泄漏
自2020年10月上線以來，濟南已與9家商業保險公司實現系統對接，累計快速理賠28.8萬筆，賠付8億元。普通健康險平均繳費時間由10天減少到1天，企業集團補充保險繳費時間由2天減少到10分鐘，有效緩解了人們在醫院、醫保服務大廳、保險公司之間來回奔波的情況。
濟南市醫保局局長李文秀表示，近年來，濟南市醫保局在數字政府建設實踐中，充分發揮平臺效應。通過經辦服務的網絡化、數字化改造和自身數據分析應用水平的提升，使傳統的醫保經辦服務不斷向‘無感、無擾’和‘免申請、免享受’轉變。以‘小前臺、大導服、微接觸、零流程’的理念，將醫保服務嵌入市民生活中常用的手機程序，讓群眾、醫院、企業多方面受益，實現跨越式發展。
六
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山東濟南加速推進醫保數字化改革 舉世三番五次矚目彩橋橫空16. 想來一個人只要往前走，大概總會碰到一連串好事的，至于倒霉的事呢？那也總該碰上一些才公平吧？可是事是死的，人是活的，就算碰到倒霉事，總奈何我不得呀！97. With the increasingly rapid economic growth, more problems are brought to our attention.司馬遷《史記》97. 人固有一死，或重于太山，或輕于鴻毛。 帳廬好在春睡，共飛歸湖上，草青無地。愔愔雨、春心如膩、欲待化、豐樂樓前帳飲，青門都廢。何人念、流落無幾。點點摶作雪綿松潤，為君囗淚。君不見，青海頭，古來白骨無人收。醫保,互聯網,生育保險,信息技術19.It is hard to please all. 眾口難調。 |