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| 標題 | 脊柱耗材集采直降約 70%，中國骨科黃金 20 年一去不復返了？ |
| 分類 | 熱點事件 |
| 內容 | 又是一個金秋。9月27日，耗材全國集采第三戰在上海打響。 該系列專注于脊柱矯形耗材。板”“釘”“棒”“骨水泥”；頸椎”“腰椎”“胸腰椎”；前面的路和后面的路.173家申報企業，14個產品體系和3年的采購周期，穩定性和連續性幾乎消滅了脊柱產品。 最終整體減少84%為——。相對于2021年骨科耗材第一次集采中創傷耗材90%、關節耗材80%的整體下降，這場‘決戰’并不溫柔。支架沒用了，外傷也沒用了，關節還能存活。在喧囂的行業中，脊柱耗材成功軟著陸。 在14個脊柱耗材系統中，AB組降幅最大的大多在60%-70%之間，其中利貝爾‘頸椎融合器單獨系統’以450元中標，創造了93%的最大降幅。 在現場，許多企業根據醫保局的發布交出了‘標準答案’。開標前，B組的一些企業還跟8點文健說，‘準備40%，躺著進去’。 所謂40%的價格預期，其中報量最大的‘胸腰椎后路開放棒釘固定融合系統’，聯合采購在招標前公布了最高有效申報價12130元，打了4折，即4852元以下的報價可以復活。 IQVIA愛坤威醫療器械咨詢總監陳美威志豪告訴八大健康新聞：進口產品和國企價格非常接近，國內利潤空間好，國產替代會加速，偉哥、福樂、大博誠是最大贏家。外國公司如何頂住壓力，保住自己的份額，還有待觀察。由于大部分品類的最高限價高于預期，且分類更加細化，所以這次全國征集比之前安徽地方征集溫和。 起源于冠狀動脈支架，現場器具制造商王輝見證了高值耗材行業三年來的跌宕起伏：2020年，創傷耗材聯合開采尚未開始，黃昏降臨。他迅速切換軌道，開始3D打印。直到上個月，他的老東家徹底倒閉，企業的生命曲線有了長長的嘆息，也在瞬間土崩瓦解。他的一個做冠狀動脈支架的朋友在公司競標失敗后一個月內很快就被解雇了。 代表新公司參與C組競標的王輝態度異常，稱\' 100多的金額不是主業。不中標也沒關系。只要露個臉，打電話給公立醫院的渠道就行了。面對一個被大腕折騰過的行業，他越來越覺得‘單一產品線一旦被淘汰，就只有死路一條，選擇好賽道至關重要’。 參與脊柱采集的企業分為A、B、C三組，面對不同難度系數的試卷。分組基于“完整零件”和“供應全國”。 A組兩項都滿意，類似于‘送學生’。只要不是‘交白卷’的態度，就能分配到好的資源；B組是‘中等生’，成分全，但運氣不好或者‘不能供應全國’，是中等競爭的偏科；C組是‘跟學生跑’，零件參差不齊，價格高。要想脫穎而出，需要低于AB組的平均中標價格，被碾壓致死。 成熟的招聘體系意味著穩定的供應。從藥品到耗材，對供應中斷的恐懼推動著規則的不斷優化和完善。一位健康經濟學家對八大健康新聞的分析認為，按照以往的經驗，90%以上的下滑到最后的多是逃兵，盲目的低價競爭對企業和醫療都是損失。 中庸的背后有讓步和妥協，也有嚴謹論證編織的暗網。 針對聯合集合購買衍生產品收費過高的問題，本次集合購買也打上了價格補丁。從系統總價到零件單價，無論怎么拆組合，都不能再收高價了。幾乎涵蓋了所有的脊柱產品，沒有空間。 值得注意的是 相對于企業的反復掙扎，今年的醫生不再如火如荼的討論，骨科的資料收集也成了一條船。一位正在上海六院學習的脊柱外科醫生，甚至不知道今天會在上海開標。 池子里的水更安靜了，漲停的禮品收藏換成了股市的飄紅。 如果還原一個骨科醫生的臨床培訓路徑，其輪廓大致是這樣的：最基礎的是創傷。若干年后，有的人接觸關節，有的在這里定型。因為他們處理的是神經，經得起自己脾氣的人踏入脊柱‘一瞥’。手術復雜，風險高，是骨科里的‘皇冠’。 一個高價值的耗材行業，在謀殺中不斷博弈，在溫和的條件下依然在獲取暴利。骨科20年的黃金神話，脊柱塵埃落定，該何去何從？ 深夜手術室 " 骨科一條街 " 突然少了關節的同行 在廣東某三甲醫院，晚上十點到第二天凌晨四五點，很多骨科手術室燈火通明，被調侃為‘一條骨科街’。常規手術，資深醫生都不愿意輕易放棄，哪怕睡在手術室也恨不得多做幾個手術。 然而，自2022年4月30日采集人工關節以來，情況發生了變化?！氖中g室依舊燈火通明，卻鮮有通宵手術的身影做關節手術的同事。 變化是一點點發生的。 骨科耗材的收集始于2021年秋季，首先被“削減”的是創傷和關節耗材。關節耗材遭遇‘膝砍’，髖關節3.5萬元均價降至7000元，膝關節均價從3.2萬元降至5000元。 對于等待手術的患者來說，這將為他們省下一大筆錢。 在采集前的最后一個‘黃金窗口’，一二線城市的大醫院里，骨科手術突然多了起來，醫生和廠家趕緊推了一波進口耗材，才‘勒緊褲腰帶’。 IQVIA愛坤威的IQ醫療器械咨詢總監陳美威志豪告訴《八大健康新聞》，在帶量采購之前的前幾個月，聯合操作的數量增加了10%左右?！畯S家戰略調整，醫生也積極做手術，以加快先做手術，清庫存?！? 到今年1月，創傷、關節耗材新價格開始實施，各地各大醫院骨科門診第一時間給出了否定反應：能不做的手術就不做了，能保守治療的就保守治療。 收集產品意味著運營量和市場規模有限。根據IQVIA提供的相關數據，2020-2021年創傷和關節的市場規模將僅增長2%和6%，而未受集采影響的脊柱和運動醫學將為25%。 所以在知乎的回答中有武漢同濟醫院麻醉師凌楚綿描述的生動一幕： 在過去.手術室的矯形區每天晚上都燈火輝煌。骨科醫生吃了廠家訂的麥當勞，無怨無悔地沖進了手術，還挺想當模范鐵人的，在手術臺上累死累活.\' 收藏后…有很多佛教徒。骨科大部分慘的人都能按時下班……” 然而，事實并非如此。關節耗材價格落地后的這半年，在一些小城市和醫院，骨科手術量增加了不少，帶量采購后的經濟價格讓更多線下城市的患者受益。 " 小醫院的雞肋 "，咬還是不咬？ 相對于三甲醫院，三兩個檔次的醫院選擇不多，一定要抓緊服務本地患者。 當骨科耗材價格落地，前三名可以選擇不做部分手術，轉做其他疾病或手術；或者繼續做高價值的手術，反正有病人愿意自費。而‘小醫院’幾乎90%的收入都要靠醫保，只能清醒過來應對收購新規，‘管它(耗材)放在身上干什么’。 起初，一些小醫院選擇繼續甚至增加量 原因是輔助材料、核磁共振、導航、人工骨等其他相關產品的消費都有一定程度的增長。 然而好景不長。核心耗材價格縮水，廠商利潤大幅縮水，以其為代表的‘同臺同價’電網無法覆蓋同臺服務。那些和臺灣距離遠，手術少，費用高的小醫院，最先被廠家拋棄。 安徽醫科大學附屬醫院某分院骨科醫生毛良最近遇到了這樣一個問題：以前一個電話，廠家隨叫隨到，耗材和器械的工作人員全部到崗?，F在降價后的接頭才3000元，‘太便宜了，人家不干’。但他也明白，‘別人做生意都是想賺錢的。你讓他天天給你送東西，消毒，別人不會給你做的?！? 因此，毛良只能花時間向病人解釋，‘我們沒有這種型號，無法進行這種手術’。擇期手術還是可以應付的。當一個急診骨折病人需要換關節時，他需要多呼吸。\'廠家說短時間內轉不了貨，病人也不管，想讓你早點給他做手術\'。 當所有的利益鏈條都被打破后，從上門服務、耗材型號，到手術時廠家供應的盒飯，各個環節都出現了裂痕，發生了微妙的變化。 一位骨科醫生說，他的一個親戚從江蘇省來到上海，原本聯系了一位知名專家做髖關節手術。手術需要特殊類型的關節，但由于采集后只有固定類型，醫院無法采購，他只好回老家繼續等，看采集一年后有沒有機會做。 除了特殊型號，還有制造商提供的‘保姆式’服務。一個細節是，骨科醫生在手術臺上忙碌的時候，沒有廠家訂餐。 我沒有臺灣的服務，所以我必須自己做。安徽一位骨科醫生說，醫院動員了很多研究生和實習生來做對臺工作。 但不是所有的跟臺服務都可以自力更生解決的。骨科設備耗材不斷創新，尤其是高負荷手術下。只有制造商的代表最熟悉最新的模型，外科醫生對它們的依賴程度很高，幾乎無法替代。 雖然這次收集的脊椎產品對鞋跟底幫的依賴程度不如關節。 大醫院手術量大，位于大城市，往往是廠商的布局。人員和耗材很容易調動，小醫院沒有這種便利。 一位有10年骨科從業經驗的前從業者告訴八點文健，為小醫院提供服務，設備物流的人力成本非常高。不僅要準備耗材，還要派人去。 現在骨科已經被廠商當成了雞肋的市場，食之無味，棄之可惜。也有一些小醫院，‘是雞肋，但還是可以咬一口’。 骨科黃金二十年 從某種意義上說，2021年以來的兩輪骨科耗材全國集采，讓中國骨科的黃金二十年成為過去。 從2000年開始，隨著骨科設備和耗材的國際巨頭進入中國，國內治療水平逐漸與國際接軌，骨科手術領域不斷升溫。2010年左右，行業來了。大小醫院紛紛布局骨科手術，醫保覆蓋逐步推進，患者需求和手術量驟然放大。 脊柱外科醫生張正鋒在他的個人微信官方賬號中記錄道，“床位數量大幅擴張，科室收入在醫院中獨占鰲頭，骨科會議多如牛毛，骨科老板多如牛毛，骨科醫生進入醫院領導層”。種種跡象表明，骨科在很長一段時間內已經成為了一只在風中漂浮的豬。 隨之而來的，當然還有骨科耗材帶來的高額返點。 廠家推醫生，醫生推麻醉和病人。過去被忽視的骨科疾病進入中心，并繼續發展 受到采集和開采最直接影響的“前沿波浪”,但最冷靜的是專家導演。他們已經有了堅實的經濟基礎，并不擔心擴大額外收入的渠道和資源。 對于徘徊在次高邊緣的‘中波’，是即將成為‘主刀’和‘專家’的資深醫生，卻面臨收入驟降的危機。一位前骨科從業者形容為，‘我見過別人吃肉，但我知道我只能喝湯’。 然而，后浪的年輕醫生們一直沒有嘗到甜頭，骨科的高收入曾是他們心中的美麗傳說。在楊迪的一家醫院里，一位獲得博士學位的關節外科住院醫生現在決心離開去當公務員。他知道自己不可能升職這么快，也看不到未來成長的空間和收入’。 現在，轉專業的意向甚至前移到了醫學生。至少，骨科不一定是他們心中的最佳選擇。 在改革的另一邊，一些暗箱操作也在悄悄進行： 比如科瑞購買的機器人，在采集和落地中啟動的頻率會增加；比如其他地方管‘刀’的專家越來越多?！郧帮w刀賺一萬塊很正常，現在賺三四千塊也挺開心的’。 設備供應商阿聯在《骨科經銷商的黃昏》篇文章中寫道：集體采購前夕，經銷商為了彌補主要耗材價格的雪崩，積極推出各種高毛利的‘邊緣材料’供臨床使用，如水泥、攪拌機、脈沖槍、人工、敷料、動力鋸片等?？梢詭椭а^多的商家適當‘回血’。 用業內人士的話說，只要有耗材，總會有高利潤的灰色空間。 然而，這些已經在冠狀動脈支架和人工關節的收集中被發現和阻止，并且還將在未來的醫療改革中受到DRG/DIP的制裁。 回到問題的本質，是整個醫療行業長期面臨的靈魂拷問：醫生要付出多少錢才能匹配自己的醫學學習成本和勞動付出？ 一直以來，占患者醫療費用主要部分的耗材，也是骨科醫生收入的大頭。真正體現醫療服務價值的手術費用并沒有明顯增加。 舉個脊柱外科主任醫師的例子，腰椎融合4期手術，4個螺釘，1個椎間融合器，需要3個小時。手術費7000元，10-20%分給手術組三個醫生，主刀醫生拿50%。 也就是說，一臺手術，醫生的績效工資至少一百元。 性價比運營成本的劣勢，使得骨科的‘陽光收入’常年處于醫院績效考核體系的底層。 當然，骨科從業者的心理落差也不能全歸咎于收藏。每個從業者都知道，暴利注定是不可能長久的。 催收無非是行業洗牌的破局利器。 回歸醫生的選擇，骨科醫生的下一條路是什么？ 脊柱外科的首席外科醫生楊迪認為，當其他人在等待或消極時，只有更積極進取才是與同齡人拉開距離的唯一機會。我會把腰椎手術做得更精致更精細?！瓉淼牟僮髯羁彀雮€小時就完成了，現在我會像刺繡一樣慢慢做，做得更好?！? 創新永遠是一個行業持續發展的真正動力。骨科設備耗材的更新迭代很快，五年一個臺階。因為這個行業有利可圖，所以每個人都愿意投資R&D和創新。楊迪說。 在楊迪看來，骨科醫療技術的發展與設備密切相關。影像、手術機器人、顯微系統，只有這些設備的不斷創新，才能促進手術種類和水平的提高。隨著作業量的增加，設備廠商賺的錢多了，但反過來也促進了行業的發展，學術會議、觀摩交流、出國深造的機會也多了。 羊毛來自綿羊?；氐交颊呱砩?，醫學的進步還是圍繞著患者自身的需求來解決更多未被探索的疾病。 張凱所在的足踝外科是近幾年新成立的科室，在全省率先成為該領域的領頭羊。他舉了拇外翻的例子。以前很少有人能處理拇外翻，所以能承受痛苦。但現在生活水平提高了，患者不愿意忍受，更愿意花錢做手術。 就這樣，很多過去被忽視的癥狀逐漸進入臨床視野，逐漸得到解決。 這不僅是骨科黃金20年衰落的故事，也是一個學科瓶頸被修正或放大的故事。 一個時代結束了。骨科的洗牌影響著整個生態鏈的沉浮。在這場集采游戲中，最大的贏家是實現進口替代的國內領先廠商。誰將成為下一個創新醫療設備時代的新贏家？ (王輝、楊迪、張凱、毛良均為化名。) 脊柱耗材集采直降約 70%，中國骨科黃金 20 年一去不復返了？青瑞雪紛飛翠欲滴厚顏無恥36. 日子總是像從指尖渡過的細紗，在不經意間悄然滑落。那些往日的憂愁和誤用傷，在似水流年的蕩滌下隨波輕輕地逝去，而留下的歡樂和笑靨就在記憶深處歷久彌新。75. Being an active young person, I like sports and outdoor activities.（2011.遼寧）賀鑄326.試問閑愁都幾許？一川煙草，滿城風絮，梅子黃時雨?！肚嘤癜浮?nbsp; 浣溪沙 吳文英斜拔玉釵燈影畔，剔開紅焰救飛蛾。醫生,楊迪,黃金,醫保,醫療40、Desire has no rest. |
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